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["附件3"]
["一刻钟便民生活圈满意度调查表"]
["   一刻钟便民生活圈，是以社区居民为服务对象，服务半径为步行15分钟左右的范围内，以满足居民日常生活基本消费和品质消费等为目标，以多业态集聚形成的社区商圈（主要包含商业、服务业）。美好生活在于共建共享，便民生活圈的发展水平关系到每位居民的幸福生活。为推进一刻钟便民生活圈高质量发展，现开展居民满意度调查，本问卷为不记名调查，您的意见对我们非常重要，请如实填写。我们对您的答卷将予以保密，谢谢您的支持与配合！"]
["被调查者基本情况","性别",null,"职业","□公职人员  □个体户、私营业主  □科研技术人员  □企业管理者  □学生  □商业服务从业人员  □工人   □农民  □教师  □医生  □文艺工作者  □自由职业者□退休  □失业、待岗人员  □其他：        "]
[null,"年龄"]
[null,"月收入"]
[null,"您居住在                  小区，属于                         街道/社区"]
["业态配置满意度评价","您所在的一刻钟便民生活圈配备了以下哪些基本保障类业态？（多选）\n\n□便利店  □综合超市  □菜市场（菜店）  □生鲜超市  □早餐店  □大众餐饮店（有外卖服务）   □主食厨房 □理发店   □洗衣店  □药店   □照相文印店    □五金杂货店   □家政服务点  □小修小补点（修表、修鞋、修家电、修自行车、开锁配钥匙、改衣服、修电子产品、家具维修、箱包维修等）  □物业服务点  □再生资源回收点  □邮政快递综合服务场所或智能快件（信包）箱  □移动售卖点（报刊亭等）  □自助取水机  □银行网点（含取款机）  □其他：            "]
[null,"您认为上述基本保障类业态，是否能够满足您日常生活的消费，在基本保障方面做到网点齐全、数量充足？（指商业、服务业）\n\n□能够满足 □基本满足 □不能满足"]
[null,"您所在的一刻钟便民生活圈配备了以下哪些品质提升类业态？（多选）\n\n□社区养老服务机构(含社区养老院、为老服务中心、日间照料中心等)   □托育机构（含托育点）  □儿童娱乐中心   □邻里中心（商业服务中心）   □艺术培训点    □特色餐饮店 □茶饮咖啡店  □蛋糕房  □新式书店 □花店  □眼镜店  □文具店  □体育用品店  □专卖店  □生活馆  □健身场地 □电影院  □文娱演出场所   □棋牌室  □保健理疗店  □美容美体店   □沐浴店   □住宿酒店  □洗车行  □汽车维修店  □宠物服务店  □社区食堂  □智慧商店 □自助寄存仓  □自动贩卖机 □其他：            "]
[null,"您认为上述品质提升类业态，是否能够满足您的生活品质消费，文化、休闲、娱乐、健康等网点齐全？（指商业、服务业）\n\n□能够满足 □基本满足 □不能满足"]
["服务满意度评价","您认为在一刻钟便民生活圈中消费是否足够便利？\n\n□非常便利 □比较便利 □不便利"]
[null,"您对于一刻钟便民生活圈中购物、餐饮、生活服务等商业网点的服务体验是否满意？\n\n□很满意 □比较满意 □不满意 "]
[null,"您对于一刻钟便民生活圈中的商业网点提供的智能结算、自助售卖、小程序平台等智慧服务是否满意？\n\n□很满意 □比较满意 □不满意 "]
[null,"您认为一刻钟便民生活圈中的商业网点在经营中是否做到规范有序、卫生安全、环境整洁，无污染、无私搭乱占、无安全隐患，不扰民？\n\n□全部做到 □大部分做到 □少部分做到 "]
[null,"您认为一刻钟便民生活圈是否实现商居和谐、文明舒适、特色鲜明，宜居宜业宜学宜养？\n\n□已经实现 □基本实现 □没有实现"]
["\n您对于一刻钟便民生活圈建设有何具体建议，还需要“补什么”：\n                                           "]

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